عمل جراحی واریکوسل چقدر ضروری است؟
به گزارش ما، سیاهرگ ها مسئول خارج کردن خون از عضو و هدایت آن به طرف قلب هستند و برای این که خونی که به سمت بالا می رود به عقب برنگردد، داخل سیاهرگ ها دریچه هایی وجود دارند که از برگشت خون جلوگیری می کنند.
حالا اگر این دریچه ها خراب شوند، خون به راحتی به طرف عقب برگشته و موجب اتساع سیاهرگ ها خواهد شد.
باید بدانید سیاهرگ بیضه سمت چپ به سیاهرگ کلیه چپ می ریزد. اگر یک مرد بالای 40 سال، ناگهان دچار واریکوسل بیضه چپ شود، یک دلیل آن این است که سرطان کلیه سبب مسدود شدن سیاهرگ کلیه و پس زدن خون در سیاهرگ بیضه همان طرف شده است.
واریکوسل چیست؟
اسکروتوم ، کیسه ای پوشیده شده از پوست است که بیضه های مرد را نگه می دارد. این کیسه همچنین حاوی شریان ها و رگ هایی است که خون را به غدد لنفاوی انتقال می دهند. ناهنجاری های مربوط به اسکروتوم ممکن است به واریکوسل منجر شود.
واریکوسل شامل بزرگ شدن رگ ها در داخل این ناحیه است.این رگه ها پلاکت پامپینی فرمی نامیده می شوند. واریکوسل تنها در اسکروتوم رخ می دهد و بسیار شبیه به وریدهای واریسی است که می تواند در پاها رخ دهد.
واریکوسل می تواند باعث کاهش تولید و کیفیت اسپرم شود که در بعضی موارد هم ممکن است منجر به ناباروری شود. مشکل واریکوسل همچنین می تواند اندازه بیضه ها را کاهش دهد.
واریکوسل تقریبا یک مشکل رایج است و می تواند در 15 درصد جمعیت مردان بزرگسال و حدود 20 درصد از مردان نوجوان رخ دهد. به عبارت دیگر این مشکل بیشتر درمردان 15 تا 25 ساله رایج است.واریکوسل معمولا در دوران بلوغ شکل می گیرد و در سمت چپ بیضه ها ایجاد می شود. آناتومی سمت راست و چپ اسکروتوم در بیضه ها یکسان نیست.
البته مشکل واریکوسل ممکن است در هر دو طرف ایجاد شود، اما بسیار نادر است. علاوه براین می توان گفت که واریکوسل در تمام موارد بر تولید اسپرم تاثیر نمی گذارد. طناب اسپرمی هر بیضه را نگه می دارد. این طناب همچنین شامل رگ ها، شریان ها و اعصابی است که از این غده ها پشتیبانی می کنند. در رگ های سالم داخل بیضه ،جریان یک طرفه خون از بیضه ها به اسکروتوم انتقال یافته و سپس آن ها را به قلب منتقل می کند.
گاهی اوقات خون در رگ ها به خوبی حرکت نمی کند و به این ترتیب تراکم ورید ایجاد شده و باعث می شود که این ناحیه متورم و بزرگ شود. واریکوسل در طول زمان می تواند به آرامی گسترش پیدا کند. هیچ عامل خطر سازی برای ایجاد واریکوسل وجود ندارد و علت دقیق آن هم مشخص نیست.
علائم واریکوسل
- وجود یک توده در یک بیضه
- تورم در اسکورتوم
- ایجاد رگ های واریسی بزرگ یا پیچیده در اسکروتوم که اغلب به شکل کیسه مانند است
- درد ناگهانی و تکراری در اسکروتوم
پزشک شما معمولا بعد از معاینه فیزیکی وضعیت را تشخیص می دهد. واریکوسل همیشه احساس نشده و قابل مشاهده نیست ،پزشک شما احتمالا بیضه ها را بررسی خواهد کرد .ممکن است پزشک ،سونوگرافی اسکورتوم را برای شما انجام دهد. این سونوگرافی کمک می کند تا اندازه گیری رگ های اسپرمی صورت گرفته و تصویر دقیقی از وضعیت ایجاد شود.
هنگامی که واریکوسل تشخیص داده می شود، پزشک شما آن را با در سه درجه بالینی طبقه بندی می کند.این درجه بندی با توجه به اندازه توده در بیضه شما تحت عنوان برچسب های 1 تا 3 برچسب گذاری می شوند. درجه 1 کوچکترین و درجه 3 بزرگترین است.
اندازه توده و یا واریس لزوما در درمان کلی تاثیر نمی گذارد، زیرا شما ممکن است نیازی به درمان نداشته باشید و گزینه های درمان براساس میزان ناراحتی و ناباروری شما در نظر گرفته می شود.
این وضعیت می تواند بر باروری تاثیر بگذارد. واریکوسل در 35 تا 44 درصد مردان مبتلا به ناباروری اولیه و در 45 تا 81 درصد مردان مبتلا به ناباروری ثانویه وجود دارد. ناباروری اولیه به طور کلی اشاره بر شکست بارداری پس از یک سال زندگی زناشویی دارد و ناباروری ثانویه اشاره بر زوج هایی دارد که بنابر عوامل مختلف در زناشویی و باروری مشکل دارند.
تشخیص واریکوسل
معمولا بیمار متوجه وجود واریکوسل نمی شود و بیماری به دنبال بررسی علت ناباروری تشخیص داده می شود. حتی گاهی بیمار از دوستان و افراد فامیل می شنود که فلانی برای درمان ناباروری، عمل جراحی واریکوسل انجام داده است و کنجکاو می شود و به پزشک مراجعه می کند.
البته برخی مواقع، بیمار مبتلا به واریکوسل احساس درد در بیضه همان طرف یا احساس سنگینی می کند. همچنین ممکن است به دلیل عدم تقارن بیضه ها به پزشک مراجعه کند و واریکوسل تشخیص داده شود.
حتی به ندرت بیمار متوجه رگ های برجسته در کیسه بیضه می شود و به پزشک مراجعه می کند، اما به طور کلی درد مبهم در ناحیه بیضه ها، احساس سنگینی یا کشیدگی در بیضه، رگ های متسع در داخل کیسه بیضه، احساس ناراحتی در بیضه یا کیسه بیضه و کوچکی بیضه مبتلا جزو مهم ترین علائم بیماری هستند.
درمان واریکوسل
درمان واریکوسل، جراحی است. معمولا یک شکاف حدود سه سانتی متری در ناحیه بالای کشاله ران داده می شود و تمامی سیاهرگ های طناب بیضه قطع می شوند. بعضی سیاهرگ های بیضه از داخل شکم عبور می کنند و جراح نمی تواند آنها را ببیند. حتی بعضی مویرگ ها در داخل طناب بیضه قابل رویت نیستند.
بنابراین بسته به نوع عمل جراحی واریکوسل ، میزان عود بعد از عمل حدود 10 درصد است. گاهی واریکوسل فوق العاده شدید است و صدها سیاهرگ متسع داخل کیسه بیضه وجود دارد. این واریکوسل ها نیز با عمل جراحی صددرصد قابل اصلاح نیستند.
گاهی بیمار در معاینه، واریکوسل ندارد (واریکوسل بالینی) و بیماری با سونوگرافی رنگی مشخص می شود. این نوع واریکوسل را واریکوسل تحت بالینی می گویند و عده ای معتقدند که عمل جراحی واریکوسل موجب بهبود کیفیت اسپرم می شود.
طی دو روز بعد از جراحی واریکوسل بیمار می تواند فعالیت مختصر داشته باشد ولی فعالیت کامل طی یک هفته پس از عمل جراحی خواهد بود. البته گاهی کیفیت اسپرم آنقدر نامناسب است که حتی لقاح مصنوعی نمی توان انجام داد.
در این موارد، اگر عمل جراحی واریکوسل منجر به حاملگی طبیعی نشود، ممکن است آنقدر کیفیت اسپرم بهبود یابد که حداقل زوجین بتوانند از طریق لقاح مصنوعی صاحب فرزند شوند.
جراحی میکروسکوپی واریکوسل
واریکوسلکتومی میکروسکوپیک تحت یک میکروسکوپ عملیاتی با قدرت بالا انجام می شود تا بیشترین میزان موفقیت را با کمترین خطرات جانبی به همراه داشته باشد. دو روش برای واریکوسلکتومی میکروسکوپیک، وجود دارد. اگر این روش برای رفع درد انجام شود، اغلب روش ورودی استفاده می شود تا اجازه دسترسی به عصب ایلئویی را بدهد و این کارمی تواند در کاهش درد دائمی تاثیر گذار باشد.
محل تزریق هم در ناحیه کشاله ران است. هنگامی که جراح پوست را برمی دارد،به راحتی می تواند محل تورم و رگ های غیر طبیعی و واریسی را مشاهده کند.هر رگه دقیقا محاسبه و ارزیابی شده و به صورت متقاطع تجزیه می شود و پس از آن از بین می رود . پس از این کار، جریان خون تخلیه شده و خون را از بیضه به داخل ران و لگن منتقل می کنند.
کلید عملیاتی این روش این است که هر رگه قطع شده و زهکشی لنفاوی حفظ می شود.این کار باید به صورت حرفه ای انجام شود زیرا در صورتی که هر شریانی از بین رود، ممکن است به بیضه ها آسیب وارد شود. اگر لنفاتیک از بین رود، اسکروتوم ممکن است از مایع پر شده و نیاز به جراحی اضافی برای تخلیه مایع وجود داشته باشد. به طور آماری نشان داده شده است که روش میکروسکوپی واریکوس تمام این خطرات را کاهش می دهد.
عمل جراحی برای هر طرف حدود 30 دقیقه طول می کشد و واریکوسلکتومی سمت راست و چپ حدود یک ساعت زمان می برد. این روش معمولا به صورت سرپایی انجام می شود.شروع فعالیت های روزمره ، معمولا بین 2-3 هفته است، اما اکثر مردان قادرهستند پس از این وش جراحی از 24 تا 72 ساعت به امور روزمره خود برگردند.
بهترین نوع جراحی واریکوسل
طبق تحقیقات انجام شده می توان گفت که در جراحی واریکوسل بهترین گزینه لاپاروسکوپی است که در بخش اورولوژی قابل انجام است. نتایج واریکوسل لاپاروسکوپی در مقایسه با جراحی های مشابه دیگر ارجهیت دارد. به نظر می رسد واریکوسلکتومی لاپاروسکوپی موجب کاهش عوارض بعد از عمل می شود.
در این روش لازم است دقت لازم صورت گرفته و رگ های بیضه در طول واریکوسلکتومی لاپاراسکوپی حفظ شود. استفاده از یک پروب داپلر لاپاروسکوپی هم باعث تشخیص و حفظ رگ های بیضه می شود. در این روش، کلیه عروق بیضه به یکدیگر متصل می شوند.برای نتایج بهتر لازم است که بررسی رگ های واریسی و انتقال جریان خون به درستی صورت گیرد .
از آنجا که سرخرگ بیضه در حین بازسازی جراحی باز یا روش آمبولیزاسیون رادیوگرافی حفظ می شود، معمولا رگ بیضه هم در طول واریکوسلکتومی حفظ می شود.
بهترین زمان جراحی واریکوسل
طبق تحقیقات مشخص شده است که پس از جراحی واریکوسل احتمال باروری به طور محسوسی افزایش می یابد.از آنجایی که اختلال واریکوسل ممکن است بدون نشانه بوده و در سنین پایین و نوجوانی هم رخ دهد توصیه می شود از سنین پایین ،معاینات لازم انجام شود و در صورت وجود هر گونه مشکل و یا واریکوسل بهتراست در همین سنین جراحی انجام شود تا از بروز مشکلات و عوارض احتمالی در آینده جلوگیری شود.
عمل واریکوسل میکروسرجری چیست؟
واریکوسل با ناباروری مردانه و با درد اسکروتوم همراه است. روش واریکوسلکتومی میکروسرجری درشناسایی عروق اسپرمی بسیار قابل اعتماد است.
این روش به عنوان روش استانداردی در بهبود واریکوسل مورد حمایت قرار گرفته است.از آنجایی که درمان دارویی مشخصی برای واریکوسل وجود ندارد لذا عمل میکروسرجری از بهترین گزینه های درمانی به شمار می رود . در روش میکروسرجری پس از بی حسی موضعی ، بر روی ناحیه مشخصی از بیضه برشی انجام داده و با استفاده از میکروسکوپ مخصوصی رگ های واریسی تشخیص داده شده و جداسازی می شوند.